吉祥寺おおさき内科・脳神経内科 院長
大﨑 雅央
東京大学医学部卒神経内科専門医総合内科専門医
プロフィール
60秒でわかる 記憶障害(もの忘れ)
- もの忘れ・記憶障害の原因は大きく4つ。「年相応の変化」「MCI・認知症」「治療で改善しうる原因（甲状腺機能の異常・ビタミンB12不足・うつ・薬剤・睡眠時無呼吸など）」「一過性（一過性全健忘）」に分かれます。
- MCIの段階なら、認知症へ進むのは年におよそ5〜10%とされます。多くの方は10年経ってもMCIのままとの報告があり、MCIの一部は正常な認知に戻ることもあります。これは集団での目安で、個人の将来を断定する数字ではありません。1819
- 突然の記憶障害に麻痺・ろれつ・意識の異常を伴うときは、救急要請を優先してください。
- どれに当たるかは、症状だけでは決められません。甲状腺機能やビタミン欠乏など、調べることで対応できる原因もあるため、画像・認知機能・採血で原因の候補を整理します。
- 当院では、まず認知症・脳卒中ドック（自費）で必要な検査を一度に確認します。年相応の変化か、治療で改善しうる原因か、MCI・認知症の可能性かを整理し、治療が必要な所見が見つかった場合は、そのまま保険診療へ切り替えて継続します。
もの忘れは、年齢だけでなく治療できる病気や認知症の前段階でも起こります。必要な検査を一度に確認し、結果に応じて保険診療で継続します。
院長・神経内科専門医 大﨑 雅央
緊急性の高い『記憶障害・意識の変化』
結論急に始まった混乱や見当識障害は緊急対応が必要です。一過性全健忘（TGA）のように自然に治る病態もありますが、まずは危険な原因を除外します。312
緊急性の目安を詳しく見る
「急に様子がおかしい」「時間や場所が全く分からない」「呼びかけに反応が薄い」などは、脳卒中・感染症・代謝異常などが原因の可能性があり、早急な評価が必要です。3
| 緊急度 | 病態 | 症状の特徴 | 対応のポイント |
|---|---|---|---|
| 超緊急 | 脳卒中・けいれん後状態 | 言葉が出ない/麻痺・けいれん後のもうろう・頭痛などを伴う。 | 救急要請。けいれんは二次予防も考慮。 |
| 緊急 | 代謝・内科的異常 | 低血糖・低ナトリウム血症・低酸素血症・肝腎不全など。 | 採血・血糖・SpO2などを迅速に評価・是正。 |
| 緊急 | 中枢神経感染症（髄膜炎・脳炎） | 発熱・頭痛・項部硬直・意識障害。進行が速い。 | 救急での抗菌薬/抗ウイルス薬の早期投与が鍵。 |
| 超緊急 | せん妄（Delirium） | 数時間〜数日の急性発症。注意散漫・見当識障害（日時/場所）・睡眠覚醒の乱れ・意識レベルの揺れが特徴。 | 原因検索（感染・薬剤・脱水・低酸素・電解質異常など）を優先。3 |
| 準緊急 | 一過性全健忘（TGA） | 数時間、新しいことを覚えられず同じ質問を繰り返す。意識は清明で神経脱落症状は乏しい。多くは自然回復。12 | 脳卒中などとの鑑別を行い、必要に応じてMRIを検討。 |
まとめ迷ったら、急に進行する混乱・発熱・強い頭痛・けいれん・麻痺などを伴う場合は救急相談をご検討ください。
もの忘れと認知症の違い
結論「思い出すヒントがあれば大丈夫」は加齢の変化、「生活に支障が出る」は認知症、その中間が軽度認知障害（MCI）です。12
年相応の変化とMCI／認知症の違いを詳しく見る
「もの忘れ」は年齢とともに誰にでも起こり得ます。一方、認知症は、複数の認知領域（記憶・注意・言語・視空間・遂行機能など）の障害により、日常生活に支障（服薬・買い物・金銭管理・運転等）が出ている状態を指します。中間に位置するのが軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：MCI）で、客観的な認知低下はあるものの、基本的な日常生活は自立している状態です。1
| 特徴 | 正常加齢の物忘れ | 軽度認知障害（MCI）／認知症 |
|---|---|---|
| 忘れ方 | 体験の一部を忘れるが、手がかりで思い出せることが多い。 | 体験全体を忘れる／手がかりでも思い出せないことが増える。 |
| 日常生活 | 生活の自立は保たれる。 | MCI：自立は概ね保たれる／認知症：支障が目立つ（金銭・服薬・運転等）。 |
| ご本人の自覚 | 自覚あり・相談可能。 | MCIでは自覚があることが多い／認知症では自覚が乏しい場合がある。 |
| 経過の目安 | ゆるやか。日常に工夫で対応可能。 | MCIは2年で約15%が認知症へ進行する報告。2 |
セルフチェック5問
結論記憶障害(もの忘れ)は、該当数だけで診断できません。ただし、生活への支障やご家族から見た変化が重なる場合は、原因を整理する目安になります。
5つの質問と次の一歩を見る
- 同じ質問や同じ話を繰り返すことが増えましたか。
- 約束、予定、薬の飲み忘れ、支払いなどで困ることが増えましたか。
- 料理、買い物、仕事、運転など、以前できていた段取りに時間がかかりますか。
- ご家族や周囲から「もの忘れが増えた」「様子が変わった」と言われましたか。
- 数時間以内に急に混乱した、けいれん・麻痺・ろれつの回りにくさ・強い頭痛を伴いましたか。
| 該当数・状況 | 次の一歩 |
|---|---|
| 0〜1個 | 急な変化がなければ、睡眠、薬、気分、生活リズムを見直しながら経過を記録します。 |
| 2〜3個 | 年相応か、治療で改善しうる原因かを確認するため、採血・認知機能・MRIなどで整理することを検討します。 |
| 4〜5個 | 日常生活への支障が出ている可能性があります。ご本人だけでなく、ご家族の情報も合わせて専門医評価をおすすめします。 |
| 急な発症、麻痺・けいれん・強い頭痛を伴う | ドックではなく、まず救急相談または救急受診を優先してください。 |
次の一歩該当が2個以上ある、またはご家族が変化に気づいている場合は、認知症・脳卒中ドックの検査内容も参考にしてください。
記憶の仕組みとタイプ
結論「記憶」は注意→記銘→保持→想起の連携です。病気だけでなく気分・睡眠・薬も影響します。
記憶障害の主な原因と代表疾患
結論原因は変性・血管性・可逆性・その他に分けて考え、採血・画像・薬剤見直しで方針が見えてきます。
主な原因と代表疾患を詳しく見る
| カテゴリー | 代表疾患 | ポイント |
|---|---|---|
| 変性疾患 | アルツハイマー病（AD）／レビー小体型認知症（DLB）／前頭側頭型認知症（FTD） | ADは記憶障害が中心、DLBは幻視・動作緩慢・寝言で暴れるなど、FTDは性格変化・脱抑制が目立つことがあります。1 |
| 血管性 | 血管性認知症 | 脳梗塞の多発／歩行障害・注意障害が目立つことがあります。1 |
| 可逆性 | 甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏、うつ病、睡眠時無呼吸、薬剤性（抗コリン薬・ベンゾジアゼピン等） | 採血・薬剤見直し・睡眠評価が有用です。111 |
| その他 | 正常圧水頭症（NPH）、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、アルコール関連障害など | 歩行障害＋尿失禁＋認知低下（NPHの三徴）などは画像で評価します。1 |
次の一歩治療で改善しうる原因かどうかは、採血（甲状腺機能・ビタミンB12など）・画像・認知機能を一度に確認するとわかります。
認知症・脳卒中ドックの検査内容
一過性全健忘（TGA）
結論TGAは数時間で自然回復することが多い良性の健忘ですが、初回は他疾患との見極めが大切です。12
一過性全健忘（TGA）を詳しく見る
突然、数時間だけ新しい記憶が作れず、同じ質問を繰り返す一方、意識は清明で複雑な作業は保たれることが多い病態です。多くは自然に回復し、後遺症も少ないとされますが、当初は脳卒中やてんかんとの鑑別が必要です。12
記憶障害の検査方法（問診・検査）
結論問診＋簡易認知検査が土台で、必要に応じて採血・MRI・聴力・睡眠、さらにバイオマーカーを検討します。
問診・認知機能・採血・画像検査を詳しく見る
| 検査 | 目的・分かること | 実施の目安 |
|---|---|---|
| 問診（本人＋ご家族） | 発症時期・経過・日常生活の支障（IADL/ADL）・服薬歴・睡眠/気分。 | 初診の基本。ご家族の情報が非常に有用です。1 |
| 簡易認知検査（Mini-Cog／MoCA／MMSE／長谷川式（HDS-R）） | スクリーニング・重症度の目安。MoCAは軽い障害に敏感。1314 | 健忘の種類や注意・遂行機能の偏りを把握します。 |
| 採血 | 甲状腺機能・ビタミンB12・電解質・炎症反応など。 | 可逆性原因の見落とし防止に。1 |
| 頭部MRI | 血管性変化・萎縮パターン・腫瘍・慢性硬膜下血腫・水頭症などの評価。 | 症状・年齢・経過に応じて選択。1 |
| 聴力・睡眠評価 | 聴力低下・睡眠時無呼吸は記憶に影響。補聴器介入で高リスク群の低下を抑制した報告も。6 | 聞き取りにくい／いびき・日中眠気などがある場合。 |
| バイオマーカー（髄液／PET等・血液p-tau217など） | アルツハイマー病の病理学的裏付けに用いられる検査です。血液バイオマーカー（p-tau217等）は高い精度の報告がありますが、当院では通常実施していません。必要時は専門施設での検査適応を検討します。10 | 専門施設での評価が必要と判断した場合に検討します。 |
まとめこれらを一度に確認し、結果に応じて次の対応を決めます。
こんな方に認知症・脳卒中ドックがおすすめです
結論記憶障害(もの忘れ)の不安を、採血・認知機能検査・3テスラMRI/MRAで一度に整理したい方には、認知症・脳卒中ドックが選択肢になります。
ドック適応の目安を詳しく見る
ドックは、急性症状の評価ではなく、現在地を客観的に把握し、将来リスクや治療で改善しうる原因を整理するための自由診療です。突然の麻痺、けいれん、強い頭痛、意識障害がある場合は対象外で、救急相談を優先してください。
| 相談内容 | ドックで確認すること |
|---|---|
| もの忘れが増えたが、年相応か分からない | 認知機能検査、MRI、採血を組み合わせて、年相応・MCI・可逆性原因の候補を整理します。 |
| ご家族に認知症があり、将来リスクが気になる | 脳血管リスク、認知機能、生活習慣病の状態を確認し、予防の方針を考えます。 |
| 高血圧・糖尿病・脂質異常症があり、脳の状態も気になる | 脳血管変化や頚動脈、採血結果を見ながら、保険診療で継続すべき項目を整理します。 |
案内検査で治療が必要な所見が見つかった場合は、原因に応じて保険診療へ切り替えて継続します。
認知症・脳卒中ドックを見る
認知症の予防・生活（リスク低減）
結論血圧・聴力・運動・交流・睡眠・禁煙など、できる対策の積み重ねが将来のリスク低減に役立ちます。45
生活で見直せるリスクを詳しく見る
世界的レビューでは、ライフコースにわたる因子の是正（教育・聴力・血圧・糖尿病・喫煙・運動・抑うつ・社会的孤立・睡眠・肥満・飲酒・外傷・大気汚染等）で、将来の認知症の約40〜45%が遅らせられる可能性が示されています。45
- 血圧管理：高血圧の方では、強化降圧でMCI（軽度認知障害）発症を減らした報告があります。7
- 聴力対策：高リスク高齢者で補聴器介入が3年で認知低下を約半減（サブグループ）した報告があります。6
- 運動・認知刺激・社会交流：歩行・筋力トレーニング・読み書き・会話・趣味活動を続けることが大切です。4
- 薬剤の見直し：抗コリン作用の強い薬は、可能な範囲で主治医と相談しながら見直しを検討します。11
修正可能な14のリスク要因と具体的な対策は、認知症の予防（修正可能な14のリスク要因）で詳しく解説しています。
治療と支援
結論治療が必要な所見が見つかった場合は、原因に応じて保険診療へ切り替えて継続します。
検査後の対応を詳しく見る
検査で原因の方向性が見えた後は、可逆性原因の治療、血管リスクの管理、必要な薬物療法、生活環境の調整を原因に応じて組み合わせます。
アルツハイマー型認知症ではコリンエステラーゼ阻害薬やメマンチンが症状を緩やかにする効果を目的に使われることがあります。
抗アミロイド抗体（レカネマブ／ドナネマブ）は、アルツハイマー病による軽度認知障害または軽度認知症が主な対象です。希望すれば誰でも使える治療ではなく、アミロイド病理の確認、MRI所見、年齢・全身状態、服薬内容、出血リスクなどを確認したうえで適応を判断します。また、ARIA（脳浮腫・微小出血など）への注意が必要で、治療中はMRIによる確認が重要です。候補になる場合は、適応評価や実施可能な医療機関との連携も含めてご相談します。189151617
もの忘れ・記憶障害のよくある質問
もの忘れは何科を受診すればよいですか？
一般的には、もの忘れは脳神経内科（神経内科）や物忘れの相談ができる医療機関が候補になります。当院では、原因を思い込みで決めず、認知症・脳卒中ドックで必要な検査を一度に行い、原因の候補を整理します。その結果、治療が必要な所見が見つかった場合は、そのまま保険診療に切り替えて継続します。
どんな採血をしますか？
甲状腺機能・ビタミンB12・電解質など、治療で改善しうる原因を確認します。状況に応じて炎症反応なども組み合わせます。1
血液でアルツハイマー病が分かる？
p-tau217などの血液バイオマーカーは高い診断精度を示す報告があります。ただし検査体制や偽陰性・偽陽性の課題があり、当院では通常実施していません。必要時は専門施設での検査適応を検討します。10
認知症のリスクを低減する方法は？
高血圧の管理、禁煙、適度な運動、良質な睡眠、社会交流、難聴対策、糖尿病やうつ病の治療、飲酒の見直しなどが役立ちます。5
参考文献
参考文献を表示
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1
Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Diagnosis and Management of Dementia. JAMA. 2019;322:1589-1599.
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2
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PMDA. レカネマブ（遺伝子組換え）の「使用上の注意」の改訂について. 2026年6月5日.
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PMDA. ドナネマブ（遺伝子組換え）の「使用上の注意」の改訂について. 2026年6月5日.
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